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NOTE EXPLICATIVE

PROGRAMME TRANSPORT ET HÉBERGEMENT DES PERSONNES HANDICAPÉES MONTÉRÉGIE

INSCRIPTION

Veuillez trouver les documents à remplir pour l'inscription au programme mentionné ci-haut. Deux formulaires distincts sont nécessaires pour votre inscription :

1. Demande d'inscriptionHomme Quiksilver Quiksilver Shorebreak Baskets Chaussures Homme ExH4nwFqZz
2. Plan d'intervention

 
Demande d'inscription

Elle peut être remplie par toute personne directement impliquée auprès de la personne handicapée (parent, répondant, tuteur, intervenant ou la personne handicapée elle-même). Cette personne devra s'identifier et signer le formulaire à l'endroit prévu.

Toutes les informations demandées doivent être précisées. N'oubliez pas d'annexer à votre demande le diagnostic médical exigé.

 
Plan d'intervention

on Chaussures Femme Slip plates British Glands Style British Style plates Femme Chaussures Glands on Slip Pour chaque lieu de traitement, un plan différent doit être rempli. Ce formulaire doit être rempli par un intervenant responsable de votre CISSS où vous recevez des traitements..

La période de traitement doit se situer entre le 1er avril d'une année et le 31 mars de l'année suivante.

Les informations indiquées devront refléter la situation de la personne handicapée.

Une fois tous les documents dûment remplis, veuillez nous les retourner dans les plus brefs délais, à l'adresse suivante :

Transport et hébergement des personnes handicapées
CISSS de la Montérégie-Centre (territoire Champlain—Charles-Le Moyne)

3120, boulevard Taschereau,
Greenfield Park (Québec)  J4V 2H1

Slip Glands Femme Chaussures British on plates Style Pour nous joindre :
Téléphone : 450 928-6777 poste 13553
Sans frais : 1 866 445-6780
Télécopieur : 450 463-6072

Courriel : transport.cssscclm16@ssss.gouv.qc.ca

Style on Slip British plates Femme Chaussures Glands Lorsque votre dossier sera complété, nous analyserons votre demande et vous aviserons quant à votre admissibilité au programme.

Si votre demande d'aide financière est priorisée, nous vous indiquerons les déplacements autorisés et la procédure à suivre pour obtenir votre remboursement.

Voici le document qui sera demandé pour votre réclamation (une copie par endroit fréquenté).


Veuillez noter que l'inscription au programme ne constitue pas une autorisation et qu'aucune dépense ne sera remboursée si elle est effectuée sans l'autorisation écrite du CISSS de la Montérégie-Centre (territoire Champlain—Charles-Le Moyne).

P.S. Vous pouvez également consulter le programme cadre en cliquant ici : programme cadre


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La Montérégie

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〓Please choisir la taille par la longueur de votre pied selon tableau suivant. 〓Size Spécification: ◆ EU / FR 35 = Longueur du pied 220 mm = US 4.5 ◆ EU / FR 36 = Longueur du pied 225 mm = 5,5 ◆ EU / FR 37 = Longueur du pied 235 mm = 6,5 ◆ EU / FR 38 = Pied longueur 240 mm = US 7 ◆ UE / FR 39 = longueur du pied 250 mm = US 8 ◆ UE / FR 40 = longueur du pied 255 mm = 8,5 〓We vous recommandons de choisir une taille

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Informations générales sur le produit
Nom du produit Glands British Femme Style Slip-on Chaussures plat

Catégorie SLIP-ON

Informations produit
Marque AUCUNE

Couleur principale Rose

Couleur(s) Rose