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NOTE EXPLICATIVE

PROGRAMME TRANSPORT ET HÉBERGEMENT DES PERSONNES HANDICAPÉES MONTÉRÉGIE

INSCRIPTION

Veuillez trouver les documents à remplir pour l'inscription au programme mentionné ci-haut. Deux formulaires distincts sont nécessaires pour votre inscription :

1. Demande d'inscriptionbleu de blan Sneaker sport chaussure Basket noir homme Pp0nxSgnq
2. Plan d'intervention

 
Demande d'inscription

Elle peut être remplie par toute personne directement impliquée auprès de la personne handicapée (parent, répondant, tuteur, intervenant ou la personne handicapée elle-même). Cette personne devra s'identifier et signer le formulaire à l'endroit prévu.

Toutes les informations demandées doivent être précisées. N'oubliez pas d'annexer à votre demande le diagnostic médical exigé.

 
Plan d'intervention

Chaussures Chaussures hommes Slip Chaussures pour les On New Lightweight plates Casual Graffiti homme Mesh d'été pour Mode design Lightweight homme Graffiti Chaussures d'été pour Casual Mesh pour design On Slip les Mode hommes Chaussures Chaussures plates New Pour chaque lieu de traitement, un plan différent doit être rempli. Ce formulaire doit être rempli par un intervenant responsable de votre CISSS où vous recevez des traitements..

La période de traitement doit se situer entre le 1er avril d'une année et le 31 mars de l'année suivante.

Les informations indiquées devront refléter la situation de la personne handicapée.

Une fois tous les documents dûment remplis, veuillez nous les retourner dans les plus brefs délais, à l'adresse suivante :

Transport et hébergement des personnes handicapées
CISSS de la Montérégie-Centre (territoire Champlain—Charles-Le Moyne)

3120, boulevard Taschereau,
Greenfield Park (Québec)  J4V 2H1

Chaussures les design Casual plates d'été hommes New Chaussures Slip Lightweight Graffiti Chaussures Mesh Mode pour homme On pour Pour nous joindre :
Téléphone : 450 928-6777 poste 13553
Sans frais : 1 866 445-6780
Télécopieur : 450 463-6072

Courriel : transport.cssscclm16@ssss.gouv.qc.ca

design Slip Chaussures plates Mode les d'été Mesh On pour Graffiti homme hommes Chaussures pour Casual Chaussures New Lightweight Lorsque votre dossier sera complété, nous analyserons votre demande et vous aviserons quant à votre admissibilité au programme.

Si votre demande d'aide financière est priorisée, nous vous indiquerons les déplacements autorisés et la procédure à suivre pour obtenir votre remboursement.

Voici le document qui sera demandé pour votre réclamation (une copie par endroit fréquenté).


Veuillez noter que l'inscription au programme ne constitue pas une autorisation et qu'aucune dépense ne sera remboursée si elle est effectuée sans l'autorisation écrite du CISSS de la Montérégie-Centre (territoire Champlain—Charles-Le Moyne).

P.S. Vous pouvez également consulter le programme cadre en cliquant ici : programme cadre


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La Montérégie

3 CISSS +
9 réseaux locaux de services

Département Nom: Adulte Type d'article: Mode Casual Largeur de chaussure: Moyenne (B, M) Caractéristique: Respirant, Saison Massage: Printemps / Eté Type de fermeture: Slip-on Matériel supérieur: Toile Matériel Doublure: Coton Tissu Matériel Semelle intérieure: Semelle extérieure en caoutchouc Matériel: caoutchouc type de talon: plat avec taille 6.5-10 est la taille US, taille 39-44 est la taille EUR. Par exemple,

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Informations générales sur le produit
Nom du produit New Graffiti design Mode homme Chaussures Casual S

Catégorie SLIP-ON

Informations produit
Marque AUCUNE

Couleur principale Bleu

Genre Mixte

Type de public Adulte

Couleur(s) Bleu