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NOTE EXPLICATIVE

PROGRAMME TRANSPORT ET HÉBERGEMENT DES PERSONNES HANDICAPÉES MONTÉRÉGIE

INSCRIPTION

Veuillez trouver les documents à remplir pour l'inscription au programme mentionné ci-haut. Deux formulaires distincts sont nécessaires pour votre inscription :

1. Demande d'inscriptiondoublure gh3113 Homme GalaxMocassin Noir cuir black qPxAw
2. Plan d'intervention

 
Demande d'inscription

Elle peut être remplie par toute personne directement impliquée auprès de la personne handicapée (parent, répondant, tuteur, intervenant ou la personne handicapée elle-même). Cette personne devra s'identifier et signer le formulaire à l'endroit prévu.

Toutes les informations demandées doivent être précisées. N'oubliez pas d'annexer à votre demande le diagnostic médical exigé.

 
Plan d'intervention

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La période de traitement doit se situer entre le 1er avril d'une année et le 31 mars de l'année suivante.

Les informations indiquées devront refléter la situation de la personne handicapée.

Une fois tous les documents dûment remplis, veuillez nous les retourner dans les plus brefs délais, à l'adresse suivante :

Transport et hébergement des personnes handicapées
CISSS de la Montérégie-Centre (territoire Champlain—Charles-Le Moyne)

3120, boulevard Taschereau,
Greenfield Park (Québec)  J4V 2H1

Nouvelle CUSSELEN à Chaussure Marque HommesAdulte Mode 2018 Homme De résistantes ete Luxe Confortable Chaussures Meilleure l'usure Pour nous joindre :
Téléphone : 450 928-6777 poste 13553
Sans frais : 1 866 445-6780
Télécopieur : 450 463-6072

Courriel : transport.cssscclm16@ssss.gouv.qc.ca

Chaussures Marque Luxe Meilleure CUSSELEN Nouvelle l'usure résistantes Chaussure Confortable à De HommesAdulte 2018 Mode ete Homme Lorsque votre dossier sera complété, nous analyserons votre demande et vous aviserons quant à votre admissibilité au programme.

Si votre demande d'aide financière est priorisée, nous vous indiquerons les déplacements autorisés et la procédure à suivre pour obtenir votre remboursement.

Voici le document qui sera demandé pour votre réclamation (une copie par endroit fréquenté).


Veuillez noter que l'inscription au programme ne constitue pas une autorisation et qu'aucune dépense ne sera remboursée si elle est effectuée sans l'autorisation écrite du CISSS de la Montérégie-Centre (territoire Champlain—Charles-Le Moyne).

P.S. Vous pouvez également consulter le programme cadre en cliquant ici : programme cadre


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Informations générales sur le produit
Nom du produit CUSSELEN Chaussures Homme Confortable Nouvelle Mod

Catégorie BASKET

Informations produit
Marque CUSSELEN

Couleur principale Jaune

Couleur(s) Jaune